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冠心病保守治疗案例
2015-07-17

王**,63岁

因反复心前区疼痛4年,加重半年,于9月入院。

治疗经过:4年前无明显诱因出现心前区疼痛,疼痛如针刺状,位置不固定,疼痛时间不等,反复发作,伴后背疼痛及全身无力,无夜间憋醒。反复发作,加重半年入院;既往否认有冠心病、糖尿病病史,有吸烟、饮酒病史。

入院查体:心前区无隆起,未见异常搏动,心尖搏动位于第4肋间左锁骨中线内0.5cm,搏动无弥散,未及细震颤。心前区浊音界未见增大。心率56次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。周围血管征阴性。

辅助检查:血尿便常规、肝肾功、电解质、凝血四项等未见明显异常,我院心脏彩超示:心内结构及血流未见明显异常。胸部X线检查提示:心影未见增大。心电图:窦性心动过缓。入院后给予冠脉造影检查示:1、前降支近段轻度狭窄约30%,自狭窄处起始至远段血管普遍细小;2、回旋支近段轻度狭窄约40%,较局限;3、右冠状动脉中段轻度狭窄约40%。

诊断为:冠心病(前降支、回旋支、右冠状动脉轻度狭窄)。故暂不适合放支架,征求家属意见,同意保守治疗,未行支架术。给予扩张血管、抗凝、降血脂及营养心肌等对症治疗。

出院情况:患者心前区疼痛等不适明显消失,病情稳定,已出院。

   患者王某采取的是保守治疗的方法,那么,哪种情况适合保守治疗,哪种情况需要进行手术治疗呢?以下是心脏搭桥手术和心脏支架手术的适应证,除此之外,建议保守治疗。

   搭桥手术顾名思义,是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。心脏支架手术是最近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。下面给出了冠心病手术的适应症 。

心脏支架介入医疗(PCI)的适应症

1、急性心肌梗死

2、心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳,冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。 急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症 1.左主干病变 2.左主干加三支病变

3、急性心肌梗死6~8小时内,血管解剖适合接收冠脉搭桥术

4、急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常,积极内科医疗无效,血管解剖适合接收冠脉搭桥术

6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症

1、左主干病变

2、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

3、左心功用不全的三支血管病变

4、合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

5、合并有糖尿病的多支血管病变

6、慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

提醒未手术者: 1.应长期甚至终身服药,降低再次发病的概率。 2.节制体重,适量运动,戒烟限酒,降压降脂。 3.定期复查心电图、血脂等,一旦不适立即就医。

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