聂晓丽的健康工作室

单位:成都市第二人民医院  

科室:成都市第二人民医院  

职称:主任医师 副教授

擅长: 冠心病、高血压、风心病、心肌病、及心律失常等疾病的治疗;安置心脏起博器,射频...[更多]

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高血压谨防主动脉夹层
2015-07-08

 患者:老徐(化名)年龄:48岁病症:主动脉夹层

   时间是在上个月,我市市民老徐工作时突然腹痛、腹泻,胸部也出现剧痛。一个小时后,实在忍受不了剧痛的老徐,不得已在家人陪同下前往我院寻求治疗。

   急诊室内,面色苍白的老徐满头是汗,血压最高升到了180,无论是坐着还是躺着,都痛苦难忍,甚至连完整的句子都说不出了。按常规,医生最开始怀疑是急性心肌梗死。可是实施降压、止痛等治疗并没缓解症状,随后的一系列检查也都不能支持常见的急性心肌梗死诊断。

   后来,急诊医生对其进行主动脉增强CT检查,终于发现在其锁骨下动脉以下5毫米的地方,血管壁上有个创口,从这里主动脉肌壁开始撕裂,一直延伸到肾动脉以下。巨大的创口形成了一条与原先主动脉血管平行的夹层“血管”。原本循环正常的血液都流进了这个“假血管”里。医生最后诊断为“主动脉夹层(DeBakeyIII型),高血压病3级,极高危。”

   负责治疗老徐的该院心血管内科医生王大夫解释:主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉疾病,是指主动脉内膜撕裂,循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内,导致血管壁的分层。因为其发现时很像急性心肌梗死,很容易造成临床漏诊。没有有效治疗,约三个月内,此类患者的死亡率高达九成左右。主动脉夹层分为三型,前两型只能通过外科手术治疗,仅III型可通过内科介入行带膜支架置入术治疗。

   老徐入院后在其病情稳定后,为他实施了主动脉腔内隔绝术,在老徐锁骨附近的动脉置入一个带膜支架。他们解释:这个支架就相当于一个人工隧道,将原本因为夹层“血管”压迫而几近封闭的主动脉,又撑了起来,保证了血液顺利流通。

   老徐现在复查的结果是,主动脉夹层入口已经被封闭,惹祸的夹层“血管”明显减小,未见新出现夹层。老徐至今也再没出现过胸痛等症状。

专家提醒:像老徐这样的情况,主动脉夹层其发病死亡率可高达九成,这很危险,原因是该病一般发病急,而且发病之后病死率较高,发病以后不能准确判断诊治,患者往往在三个月之内就会死亡。主动脉夹层的发病具有时间性及季节性,在一天当中,主动脉夹层更容易发于早晨6~10时及下午2~4时,冬春季发病率明显高于夏季。

哪些情况可能是主动脉夹层

突发性胸背部撕裂性剧痛,尤其是伴有高血压者,含服硝酸甘油无效,心电图检查无表现;不明原因的腹痛、腰痛,伴有腹部向外搏动性包块者;上述疼痛伴有昏厥、休克或呕血、便血者;上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或肢体血压不对称或无脉症者。

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